VIVIUM

BENEFIT STATEMENT	exemplaire affilié
Date d'émission	dd/mm/yyyy	Numéro de l'affilié	530.000732.0866
Unité monétaire	EUR
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Raison de l'émission

DONNEES GENERALES
Coordonnées de l'organisateur
	Siège social	IMPRO SA
	Adresse	Rue de l’industrie 17 1180 Bruxelles
	Mandataire	MADAME S. GEERTS

Vos coordonnées personnelles
	Nom	CHAMBERLAND Philippe
	Adresse	Avenue de la Victoire 147 B- 1120 Bruxelles
	Date de naissence	27-05-1968
	Sexe	Masculin
	Numéro de registre national
	Etat civil	Marié

Vos données professionnelles
	Statut social	Salarié
	Numéro du personnel
	Date d'entrée en service	14-03-1988
	Date d'affiliation	14-01-1989
	Taux d'occupation à la date d'émission	100%
	Evolution du taux d'occupation
La rémunération de référence et les autres éléments de calcul variables mentionnés dans le Benefit Statement sont déterminés conformément aux définitions reprises dans les Conditions Particulières du règlement de pension qui peut être consulté sur le site www.mypension.be. Les différentes options de garanties ainsi que les moments où il est possible de modifier un choix sont stipulés dans les Conditions Particulières du règlement de pension qui peut être consulté sur le site www.mypension.be.

	VIVIUM est une marque de P&V Assurances SCRL	Siège social	Siège d’Anvers
	Entreprise d’assurance agréée sous le code 0058	Rue Royale 151 – 1210 Bruxelles	Desguinlei 92 – 2018 Antwerpen
www.vivium.be	TVA BE 0402 236 531 - RPM Bruxelles	TEL +32 (0)2 406 35 11	TEL +32 (0)3 244 66 88

BENEFIT STATEMENT
Date d'émission	dd/mm/yyyy	Numéro de l'affilié	530.000732.0866
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FINANCEMENT DES GARANTIES

APERCU DES PRIMES
Contribution patronale

Primes sur base annuelle	Contribution patronale taxe excl.	Taxe	Total
Pension	999.999,99	999.999,99	999.999,99
Décès	999.999,99	999.999,99	999.999,99
Invalidité	999.999,99	999.999,99	999.999,99
Exonération du paiement de prime	999.999,99	999.999,99	999.999,99
Accidents corporels	999.999,99	999.999,99	999.999,99
Total	999.999,99	999.999,99	999.999,99
Prime unique	999.999,99	999.999,99	999.999,99

Contribution personnelle
Primes sur base annuelle	Contribution personnelle taxe excl.	Taxe	Total
Pension	999.999,99	999.999,99	999.999,99
Total	999.999,99	999.999,99	999.999,99
Prime unique	999.999,99	999.999,99	999.999,99

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APERCU DES RESERVES TRANSFEREES

CLAUSES

Clauses bénéficiaires
En cas de vie	texte et montant
En cas de décès	texte et montant

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GARANTIES

APERCU DES GARANTIES EN CAS DE VIE
< Dénomination du plan : plan x >

Plan de pension - prestation attendue en fonction de la prime réglementaire
Date d'affiliation	dd/mm/yyyy	Rémunération de référence	999.999,99
Date d'expiration	dd/mm/yyyy	Date de calcul	dd/mm/yyyy

Prestation attendue	Affilié	Employeur	Total
<Description de la garantie>	999.999,99	999.999,99	999.999,99
Capital de participation bénéficiaire intégrée	999.999,99	999.999,99	999.999,99
Capital de participation bénéficiaire en augmentation	999.999,99	999.999,99	999.999,99
Capital total	999.999,99	999.999,99	999.999,99

La prestation attendue est une estimation basée sur les bases tarifaires actuelles, <le taux d'intérêt en vigueur actuellement>, votre salaire annuel de base actuel, votre situation familiale actuelle, votre taux d'occupation actuel et sur le droit prévu par le règlement de pension actuel. <Ce taux d'intérêt n'est pas garanti sur les futurs versements.>

Plan de pension - prestation acquise

Date de calcul dd/mm/eejj	Affilié	Employeur	Total
Partie contractuelle	999.999,99	999.999,99	999.999,99
Partie participation bénéficiaire	999.999,99	999.999,99	999.999,99
Total	999.999,99	999.999,99	999.999,99

La prestation acquise indique quelle sera la valeur de vos réserves acquises, sur base du nombre d'années de service que vous avez déjà effectuées, à la date d'expiration du plan de pension, si vous gardez vos réserves acquises dans ce plan sans aucun autre changement.

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Plan de pension - réserves acquises à la date de calcul

Date de calcul dd/mm/eejj	Affilié	Employeur	Total
Partie acquises	999.999,99	999.999,99	999.999,99
Partie participation bénéficiaire	999.999,99	999.999,99	999.999,99
Total	999.999,99	999.999,99	999.999,99
Réserves mathématiques	999.999,99	999.999,99	999.999,99
Minimum légal garanti	999.999,99
Les réserves acquises correspondent aux sommes qui ont déjà été épargnées pour votre pension complémentaire. Le niveau de financement moyen pour tous les affiliés à ce plan de pension s’élève à 100,00% au dd/mm/yyyy.

Plan de pension - réserves acquises à la date de l'adaptation précédente

Date de l'adaptation précédente dd/mm/eejj	Affilié	Employeur	Total
Partie acquises	999.999,99	999.999,99	999.999,99
Partie participation bénéficiaire	999.999,99	999.999,99	999.999,99
Total	999.999,99	999.999,99	999.999,99
Réserves mathématiques	999.999,99	999.999,99	999.999,99
Minimum légal garanti	999.999,99

Plan de pension - éléments de calcul variabeles

Déscription montant

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Date d'émission	dd/mm/yyyy	Numéro de l'affilié	530.000732.0866
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APERCU DES GARANTIES EN CAS DE DECES

<Dénomination du plan : plan x>

Plan décès
Date d'affiliation	dd/mm/yyyy	Rémunération de référence	999.999,99
Date d'expiration	dd/mm/yyyy	Nombre d'enfants
Choix	Option de l'organisateur	Date de calcul	dd/mm/yyyy

Garantie	Affilié	Employeur	Total
<Description de la garantie> (+) payable au bénéficiaire en cas de décès avant la date d'expiration	999.999,99	999.999,99	999.999,99
Le capital de participation bénéficiaire en augmentation	999.999,99	999.999,99	999.999,99
Capital total	999.999,99	999.999,99	999.999,99

(+) participation bénéficiaire de <xx,xx> % comprise

Plan décès - rente d'orphelin
Date d'affiliation	dd/mm/yyyy	Rémunération de référence	999.999,99
		Nombre d'enfants
		Date de calcul	dd/mm/yyyy

	Affilié	Employeur	Total
Rente par enfant (+)	999.999,99	999.999,99	999.999,99
Participation bénéficiaire (rente) en augmentation	999.999,99	999.999,99	999.999,99
Total	999.999,99	999.999,99	999.999,99

(+) participation bénéficiaire de <xx,xx> % comprise

BENEFIT STATEMENT
Date d'émission	dd/mm/yyyy	Numéro de l'affilié	530.000732.0866
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APERCU DES GARANTIES EN CAS D'INVALIDITE
<Dénomination du plan : plan x>

Assurance invalidité
Date d'affiliation	dd/mm/yyyy	Rémunération de référence	999.999,99
Date d'expiration	dd/mm/yyyy	Date de calcul	dd/mm/yyyy
Choix	Option de l'organisateur

Garantie

Maladie

Accident vie privée

Accident du travail

Grossesse & accouchement

Rente annuelle

999.999,99

999.999,99

Délai de carence

<...jours>

Couverture

<...>

Versement

Les rentes annuelles mentionnées ci-dessus seront versées <mensuellement,trimestriellement>, et ce, conformément aux modalités de versement mentionnées dans la convention.

Les rentes précitées sont des prévisions. En cas de versement, elles sont recalculées conformément aux dispositions prévues au contrat, suivant la formule "[PCT]% salaire - intervention légale", en tenant compte du pourcentage de l'intervention légale dont vous bénéficiez réellement.

APERCU DE LA GARANTIE EXONERATION DU PAIEMENT DE PRIME

Exonération du paiement de prime

En cas d'invalidité, le paiement de prime est repris par VIVIUM, conformément à la couverture garantie dans la convention, après le délai de carence convenu de <xx> jours et proportionnellement au taux d'invalidité.

BENEFIT STATEMENT
Date d'émission	dd/mm/yyyy	Numéro de l'affilié	530.000732.0866
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APERCU DES GARANTIES EN CAS D'ACCIDENT CORPORELS
<Dénomination du plan : plan x>

Assurance accidents corporels
Date d'affiliation	dd/mm/yyyy	Rémunération de référence	999.999,99
Date d'expiration	dd/mm/yyyy	Date de calcul	dd/mm/yyyy
Choix	Option de l'organisateur
<Garantie1>	99.999.999,99
Risques assurés	En cas de vie privée et en cas d'accidents de travail

Les garanties et/ou primes mentionnées dan ce benefit statement sont communiquées sous réserve des résultats de formalités médicales si la compagnie procède à une acceptation médicale.
Le cas échéant, vous serez informé par écrit du résultat qui conduit à une dérogation.

Le texte du règlement peut être obtenu sur simple demande auprès de la personne de contact désignée à cet effet par l'organisateur ( cf. page 1 du présent document sous "données de l'organisateur" - "mandataire").

La présente version du benefit statement remplace et annule toutes les versions précédentes.

Fait à Anvers, le <jj/mm/aaaa>

L'assureur

SIGNATURE

Pour VIVIUM

Fait le dd/mm/yyyy

Fiche de pension 2017
Montants calculés au 01/01 (en fonction de mes données personnelles au dd/mm/yyyy).
Mon plan de pension: Plan X	530.000732.L00.0866
Plan de pension auprès de l'organisateur
Organisé par IMPRO SA - Numéro d'entreprise 0123.456.789
Mes données

CHAMBERLAND PHILIPPE - Numéro NISS 123456 789 12

Statut affiliation au 01/01/2017: Actif

Constitution de pension au 01/01/2017
Sur la base des contributions de l'organisateur pour un engagement de pension du type contributions définies
Réserve de pension au 01/01/2017
Combien s'élève d'ores et déjà l'épargne constituée pour ma pension complémentaire ?	999.999,99 EUR
Prestation acquise au 01/01/2017
Combien vaudra ma réserve de pension actuelle à l'âge au terme du plan de pension (xx a yy m) ?	999.999,99 EUR (capital)
Prestation attendue au 01/01/2017
Quel montant de pension complémentaire recevrais-je si on continuait à épargner dans ce plan jusqu'à l'âge final du plan de pension (xx a yy m) ?	999.999,99 EUR (capital)
Sur la base des contributions personnelles pour un engagement de pension du type contributions définies
Réserve de pension au 01/01/2017
Combien s'élève d'ores et déjà l'épargne constituée pour ma pension complémentaire ?	999.999,99 EUR
Prestation acquise au 01/01/2017
Combien vaudra ma réserve de pension actuelle à l'âge au terme du plan de pension (xx a yy m) ?	999.999,99 EUR (capital)
Prestation attendue au 01/01/2017
Quel montant de pension complémentaire recevrais-je si on continuait à épargner dans ce plan jusqu'à l'âge final du plan de pension (xx a yy m) ?	999.999,99 EUR (capital)
Niveau de financement moyen (pour tous les affiliés de ce plan)	100,00%
Garantie de rendement légale	999.999,99 EUR
Couverture décès
Couverture décès au 01/01/2017
Combien recevront mes proches si je viens à décéder avant l'âge au terme du plan de pension (xx a yy m) ?	999.999,99 EUR (capital)
Couvertures complémentaires au 01/01/2017
Mes proches recevront-ils une intervention complémentaire si je viens à décéder par accident avant l'âge au terme du plan de pension (xx a yy m) ?	Oui
Mes enfants recevront-ils une rente d'orphelin complémentaire si je viens à décéder avant l'âge au terme du plan de pension (xx a yy m) ?	Oui
Constitution de pension au 01/01/2016
Réserve de pension au 01/01/2016 sur la base des contributions de l'organisateur	999.999,99 EUR
Réserve de pension au 01/01/2016 sur la base des contributions personnelles	999.999,99 EUR

Info importante

Cette version remplace et annule toutes les versions précédentes.

La prestation attendue susmentionnée est une estimation sur base des contributions attendues telles que définies dans le règlement de pension. Elle est uniquement communiquée à titre informatif et aucun droit à une pension complémentaire ne peut en être tiré.

Au moment où la pension légale (anticipée) entre en vigueur, la pension complémentaire doit être liquidée. Le règlement de pension autorise éventuellement que, dans certains cas prévus légalement, la liquidation de la pension complémentaire ait lieu plus tôt.
Le moment de liquidation peut donc être différent de la date d'expiration réglementaire prévue dans le plan de pension.

Les montants susmentionnés au 1er janvier, ainsi que le règlement de pension, ont été transmis à la banque de données relative aux pensions complémentaires (DB2P) : à consulter en ligne via www.mypension.be.
Les montants mentionnés sont des montants bruts, participation bénéficiaire comprise. Lorsque la pension complémentaire ou la couverture décès est octroyée, les impôts et cotisations sociale en sont déduits.
Les montants mentionnés sur le benefit statement sont fixés à la date de calcul de ce document et peuvent avoir évolué par rapport aux montants au 1er janvier figurant sur ce document.

BENEFIT STATEMENT

Numéro de l'affilié

BENEFIT STATEMENT

Numéro de l'affilié

Primes sur base annuelle

Primes sur base annuelle

BENEFIT STATEMENT

Numéro de l'affilié

BENEFIT STATEMENT

Numéro de l'affilié

Date d'affiliation

Rémunération de référence

BENEFIT STATEMENT

Numéro de l'affilié

BENEFIT STATEMENT

Numéro de l'affilié

Date d'affiliation

Rémunération de référence

Nombre d'enfants

Rémunération de référence

Nombre d'enfants

BENEFIT STATEMENT

Numéro de l'affilié

Assurance invalidité

Rémunération de référence

BENEFIT STATEMENT

Numéro de l'affilié

Assurance accidents corporels

Date d'affiliation

Rémunération de référence

Date d'expiration

Date de calcul